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By Jean-Yves Alnot

Les progrès de los angeles microchirurgie ont constitué une étape importante dans los angeles réparation des nerfs périphériques. Les améliorations récentes dans los angeles prise en cost des sufferers sont dues aux résultats d'une approche plus « biologique » avec notamment l'utilisation de concepts de transferts nerveux, aux innovations de rééducation delicate et motrice ainsi qu'à l'affinement des symptoms opératoires. Cet ouvrage fait le bilan de ces connaissances depuis los angeles réparation nerveuse directe (sutures et greffes nerveuses) jusqu'aux symptoms d'interventions palliatives et notamment les transferts musculo-tendineux.
Les auteurs font le element sur l'approche clinique et sur le pronostic de los angeles récupération nerveuse et fonctionnelle. Les innovations chirurgicales modernes et l. a. rééducation permettent aujourd'hui d'obtenir de meilleurs résultats et contribuent ainsi à l'amélioration de l. a. prise en cost des sufferers porteurs de traumatismes des nerfs périphériques.
Destiné aux chirurgiens orthopédistes particulièrement intéressés par l. a. chirurgie nerveuse périphérique, cet ouvrage sera également utile aux chirurgiens généralistes confrontés en urgence aux problèmes des plaies nerveuses. Les médecins physiques et de rééducation trouveront aussi toutes les informations nécessaires à l. a. réadaptation de ces blessés.

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Cette classification qui a le mérite de la simplicité manque toutefois de nuances. En effet, suite à une compression, toutes les fibres nerveuses au sein d’un même nerf ne seront pas au même stade lésionnel. Il est démontré que les fibres nerveuses périphériques du tronc nerveux sont affectées avant les fibres plus centrales, il en est de même des grosses fibres myélinisées par rapport aux plus petites fibres et des fibres sensitives par rapport aux fibres motrices. Effets de la dénervation sur le muscle [6, 11] La dénervation fait subir au muscle strié squelettique un large spectre de modifications tissulaires, cellulaires et moléculaires.

Il existerait une reconnaissance moléculaire « recognition molecules », entre des effecteurs moléculaires situés sur le bourgeon axonal en croissance et des récepteurs moléculaires spécifiques situés dans le micro-environnement, autour du bourgeon axonal (myéline, lame basale, résidus axonaux). De nombreuses substances ont ainsi été décrites : – laminine (glycoprotéine rentrant dans la composition de la membrane basale, synthétisée par la cellule de Schwann) ; – fibronectine ; – myelin-associaded glucoprotein.

En 1986, Rita Levi-Montalcini et Stanley Cohen reçurent le prix Nobel de médecine pour la mise en évidence et la purification des premiers facteurs de croissance. Depuis une quinzaine d’années, grâce au génie génétique, de nombreuses molécules ont été découvertes et la famille des facteurs de croissance ne cesse de croître. Ce fait témoigne des efforts de recherche en ce domaine, efforts motivés par le vaste champ d’application thérapeutique que laissent entrevoir les données récentes. Les facteurs de croissance sont des protéines présentes à des concentrations très faibles, nanomolaires, dans le milieu extracellulaire.

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