Download Tscherne Unfallchirurgie: 1 Ellenbogen · Unterarm 2 Hand by R. Letsch, K.-P. Schmit-Neuerburg (auth.), Professor Dr. PDF

By R. Letsch, K.-P. Schmit-Neuerburg (auth.), Professor Dr. Klaus-Peter Schmit-Neuerburg, Professor Dr. Hossein Towfigh, Privatdozent Dr. Rainer Letsch (eds.)

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D) Bei intraartikulären Frakturen lässt sich der Zugang zum Gelenkblock auf mehreren Wegen erreichen. Am einfachsten wird die Sehne des M. triceps brachii am tendomuskulären Übergang zungenförmig eingeschnitten und nach distal umgeschlagen. 5d,e). Der Zugang kann auf zweierlei Weise erweitert werden. Die radiale Erweiterung des dorsalen Zugangs bietet der "anconeus flap". a) Dazu wird die radiale Inzision entlang der Ulna fortgesetzt und der M. anconeus abgelöst (Abb. 6 a). b) Nunmehr kann das Lig.

Gelingt im Frühstadium der Infektion die Reosteosynthese mit sicherer Stabilität, erfolgt die weitere Behandlung frühfunktionelL Ist jedoch aufgrund einer Trümmerzone keine Stabilität zu erzielen, so muss der Ellenbogen durch einen gelenkübergreifenden Fixateur externe transfixiert werden. Inwieweit hierbei der Bewegungsfixateur, der nach initialer Ruhigstellung bei späterer Infektberuhigung eine begrenzte funktionelle Behandlung erlaubt, Vorteile bringt, bleibt abzuwarten. Im Prinzip besteht aber immer die Gefahr, dass sich im Gefolge eines Infektes bei zu früher Bewegung eine Pseudarthrose ausbildet.

Auch hier können selbstschneidende kanülierte Schrauben zusätzliche Bohrungen vermeiden, was v. a. bei kleinen Fragmenten von Vorteil ist. Von entscheidender Bedeutung für den Erfolg der Osteosynthese ist neben der Stabilität die stufenlose Adaptation der Gelenkfläche (Abb. 21). Bei intraartikulären Defekten kann das Prinzip der Zugschraube nicht aufrechterhalten werden, da es durch die Kompression zu einer Verschmälerung der Gelenkrolle käme. Nach Auffüllen des Defekts mit autogener Spongiosa sollte daher die Fixierung nach dem Stellschraubenprinzip erfolgen (Abb.

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